Klinische Definition der postherpetischen Neuralgie

In den meisten ausländischen Studien wird die postherpetische Neuralgie als Nervenschmerz definiert, der (90-120) Tage nach dem Auftreten des Ausschlags bestehen bleibt. In unserer klinischen Arbeit neigen wir jedoch dazu, bei Schmerzen, die länger als einen Monat andauern, nach den Grundsätzen des Managements der postherpetischen Neuralgie zu behandeln, da die Krankheit oft schwerwiegende Auswirkungen auf das Leben des Patienten hat und ein frühzeitiges Eingreifen wünschenswert ist, um die Lebensqualität des Patienten zu verbessern.

Prävention der postherpetischen Neuralgie

1. frühzeitiger und angemessener Einsatz von antiviralen Medikamenten:Eine antivirale Therapie wirkt sich positiv auf die Prävention der postherpetischen Neuralgie aus. Der frühzeitige Einsatz antiviraler Medikamente kann die Viruslast und die Toxizität wirksam reduzieren und die Virusreplikation hemmen, bevor das Virus weitere Nervenschäden verursacht, wodurch die Wahrscheinlichkeit einer postherpetischen Neuralgie verringert wird. Es wurde berichtet, dass der Einsatz von antiviralen Medikamenten innerhalb von 72 Stunden nach Ausbruch des Herpes zoster die Häufigkeit der postherpetischen Neuralgie erheblich reduzieren kann, und die Dauer der Behandlung sollte bis zu 2 Wochen oder länger betragen.

2. die Gürtelrose-Impfung:Die derzeit international am meisten akzeptierte Methode zur Vorbeugung von Herpes zoster und postherpetischer Neuralgie ist die Gürtelrose-Impfung. Der Herpes-Zoster-Lebendimpfstoff reduziert die Inzidenz von Herpes zoster um 50 % und die Inzidenz der postherpetischen Neuralgie um 2/3. Allerdings sollte die Impfung bei immungeschwächten Personen mit Vorsicht angewendet werden und ist bei Patienten, die antivirale Medikamente einnehmen, unwirksam.

3. kombinierte Physiotherapie:Klinische Studien haben gezeigt, dass ein breites Spektrum an ultraviolettem B-Spektrum-Licht (UVB) aufgrund seiner hervorragenden entzündungshemmenden Eigenschaften bei der Vorbeugung und Behandlung der postherpetischen Neuralgie von Vorteil sein kann und auch Nervenschäden reduziert. Andere Studien haben gezeigt, dass die transkutane elektrische Nervenstimulation zur Behandlung von Herpes zoster mit antiviralen Medikamenten vergleichbar ist und die postherpetische Neuralgie besser reduziert und verhindert.

Behandlung der postherpetischen Neuralgie

Studien haben gezeigt, dass eine antivirale Therapie im Frühstadium von Herpes zoster zur Vorbeugung und Behandlung der postherpetischen Neuralgie beitragen kann, aber sie verhindert nicht bei allen Patienten das Auftreten von Schmerzen. Es gibt keine spezifische medikamentöse Behandlung für Patienten mit postherpetischer Neuralgie, und eine einzige medikamentöse Behandlung kann die Schmerzen der Patienten nur teilweise lindern, und einige Studien haben gezeigt, dass, wenn die Schmerzen um etwa 50 % gelindert werden, etwa 30 bis 50 % der Patienten unerwünschte Arzneimittelwirkungen haben. Ausländische evidenzbasierte Leitlinien für die Behandlung der postherpetischen Neuralgie empfehlen:

Erstlinientherapie:TCAs, trizyklische Antidepressiva, Antiepileptika und topisches Lidocain;

Zweitlinienbehandlung:Opioide;

Drittlinienbehandlung:Topische Verabreichung von Capsaicin.

Inzwischen haben einschlägige Studien gezeigt, dass trotz der Kombination von trizyklischen Antidepressiva (TCA) und Analgetika (einschließlich Opioiden) und topischen Medikamenten (einschließlich Lidocain oder Capsaicin) bei mehr als 50 % der Patienten mit postherpetischer Neuralgie weniger als die Hälfte der Patienten ein zufrieden stellendes Ergebnis erzielt hat und dass diese Multi-Options-Kombination durch eine Zunahme ihrer Nebenwirkungen eingeschränkt wurde. Ähnliche Studien haben gezeigt, dass Glukokortikoide die Inzidenz der postherpetischen Neuralgie nicht verringern. In einigen Berichten wurde festgestelltDie kombinierte Anwendung von Physiotherapie (einschließlich Moxibustion, Schröpfen und Krankengymnastik) ist besser als die medikamentöse Therapie allein.Der Hauptgrund dafür ist, dass die Physiotherapie die Blutzufuhr zum geschädigten Ganglion verbessern kann, was dessen Nährstoffversorgung fördert und die Genesung beschleunigt.

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bibliographie

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Windpocken und Gürtelrose sind beides Infektionen, die durch das Varizella-Zoster-Virus (ein weiteres Mitglied der Familie der Herpesviren) verursacht werden. Bei Gürtelrose handelt es sich um eine Reaktivierung des Virus, die in der Regel erst Jahre später auftritt. Bei einer Windpockeninfektion breitet sich das Virus in die Blutbahn aus und infiziert viele Nervenzellen (Ganglien) im Rückenmark und Nerven im Gehirn, wo es sich anschließend versteckt. Es kann sein, dass das Virus keine Symptome mehr verursacht, oder es kann Jahre später reaktiviert werden. Wenn das Virus reaktiviert wird, kehrt es von den Ganglien auf die Haut zurück und verursacht einen Virusherpes, der den Windpocken ähnelt. Herpes breitet sich auf der Haut in einem Muster aus, das den infizierten Nervenfasern folgt, und tritt nur auf einer Seite des Körpers auf.

Im Gegensatz zu rezidivierenden Herpes-simplex-Virusinfektionen tritt die Gürtelrose in der Regel nur einmal im Leben eines Menschen auf. Bei Menschen mit einem geschwächten Immunsystem kann es jedoch zu mehreren Schüben kommen, und es können sich ungewöhnliche Herpes und Geschwüre entwickeln, die an mehreren Hautstellen und auf beiden Seiten des Rumpfes auftreten können.

Der Begriff "Herpes-zoster-migrans-Neuralgie" ist nicht korrekt. Die Nervenschmerzen werden vom Patienten aufgrund chronischer Schmerzen in dem Hautbereich empfunden, der von dem infizierten Nerv innerviert wird, auch bekannt als postherpetische Neuralgie. Die genaue Ursache der Schmerzen ist unbekannt. Dies bedeutet jedoch nicht, dass sich das Virus aktiv und kontinuierlich vermehrt.

Postherpetische Neuralgien können anhaltend oder schubweise auftreten, sich nachts oder bei Kälte-/Wärmereizen verschlimmern und manchmal unerträglich sein.

Postherpetische Neuralgien treten tendenziell bei älteren Menschen auf, wobei etwa 25 bis 50 Prozent der Patienten über 50 Jahre in gewissem Maße an postherpetischen Neuralgien leiden; allerdings treten postherpetische Neuralgien nur bei 10 Prozent aller Patienten auf, und es kommt fast nie zu starken Schmerzen.

In den meisten Fällen verschwinden die Schmerzen innerhalb von 1 bis 3 Monaten, aber bei etwa 10 bis 20 Prozent der Patienten können die Schmerzen länger als 1 Jahr und noch seltener länger als 10 Jahre andauern.

Leichte Schmerzen erfordern keine besondere Behandlung außer nicht verschreibungspflichtigen schmerzlindernden Medikamenten (z. B. Paracetamol) oder Cremes (z. B. Capsaicin). Obwohl eine Vielzahl von Behandlungsmethoden für die postherpetische Neuralgie ausprobiert wurde, hat sich keine von ihnen für eine routinemäßige Behandlung bewährt. Ärzte verwenden auch bestimmte krampflösende Mittel (z. B. Gabapentin und Pregabalin), bestimmte Antidepressiva (z. B. Amitriptylin) und topische Lidocain-Salbe. Manchmal sind Opioide erforderlich. Die direkte Injektion von Cortisol in die Zerebrospinalflüssigkeit wird selten eingesetzt, kann aber hilfreich sein.

Eine Beeinträchtigung des Gesichtsnervs, der das Auge versorgt, kann sehr ernst sein und bei unzureichender Behandlung das Sehvermögen beeinträchtigen. Der Gesichtsnerv, der das Ohr versorgt, kann ebenfalls betroffen sein, was manchmal Schmerzen, lokale Gesichtslähmungen und Hörverluste verursacht.

Wer den Verdacht auf eine Gürtelrose hat, sollte sofort einen Arzt aufsuchen; eine frühzeitige Behandlung kann wirksam sein. Der Arzt bittet den Patienten, den Ort des Schmerzes genau zu beschreiben. Treten die Schmerzen in einem eher unbestimmten Bereich auf einer Seite des Rumpfes auf, deutet dies auf Herpes zoster hin. Wenn charakteristische Bläschen (die auf der Haut in einem Hautbereich auftreten) vorhanden sind, ist die Diagnose eindeutig.

Die Behandlung sollte so früh wie möglich begonnen werden, vorzugsweise in den frühen Stadien der Krankheit; eine Behandlung, die 72 Stunden nach Auftreten der Hautläsion (Herpes) erfolgt, ist möglicherweise nicht wirksam. Famciclovir 500 mg dreimal täglich für 7 Tage oder Valacyclovir 1 g dreimal täglich für 7 Tage haben eine bessere Bioverfügbarkeit als orales Aciclovir 800 mg fünfmal täglich für 7-10 Tage und werden daher zur Behandlung von Herpes zoster bevorzugt. Kortikosteroide beschleunigen die Genesung und reduzieren die Schmerzen entsprechend, verringern aber nicht die Häufigkeit der postherpetischen Neuralgie.

Die postherpetische Neuralgie ist schwer zu behandeln, obwohl Gabapentin, Capsaicin-Salbe und Lidocain-Creme eingesetzt werden können. Daher kann der Einsatz von Schmerzmitteln und intrathekalen Injektionen von Methylprednisolon notwendig und nützlich sein.

Mit der medikamentösen Behandlung sollte sofort bei Verdacht auf die Krankheit begonnen werden, wenn möglich, bevor die Blasen auftreten. Medikamente, die drei Tage nach dem Auftreten der Bläschen eingenommen werden, sind möglicherweise nicht mehr wirksam. Diese Medikamente heilen die Krankheit nicht, helfen aber, die Symptome zu lindern und die Dauer der Krankheit zu verkürzen. Einige Ärzte verwenden eine Kombination aus westlicher und chinesischer Medizin zur Behandlung der Krankheit, die wirksamer ist, z. B. Rejuvenate Liquid zum Auftragen auf die Herpesregion und Green Peng Salbe zum äußerlichen Auftragen auf die Läsionen. Wenn die Virusinfektion auf die Augen und Ohren übergreift, sollte ein Spezialist konsultiert werden.

Feuchte Mullkompressen können die Schmerzen lindern, und in der Regel sind schmerzstillende Medikamente erforderlich. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) oder Paracetamol können ausprobiert werden, und häufig werden auch orale narkotische Analgetika eingesetzt (diese müssen vom behandelnden Arzt oder einem auf Schmerzen spezialisierten Arzt diagnostiziert und verschrieben werden). Um einer bakteriellen Infektion vorzubeugen, sollten Menschen mit Gürtelrose ihre infizierte Haut sauber und trocken halten und nicht an den Blasen kratzen.

Setzen Sie auf Prävention!

Ganz im Sinne des Leitgedankens der DCHW-App setzen wir auf Prävention! Bei Kindern und anfälligen Erwachsenen kann die Varizellen-Impfung zur Vorbeugung der Erstinfektion verabreicht werden. Die Gürtelrose-Impfung kann zur Stärkung der Immunantwort bei älteren Menschen über 60 Jahren eingesetzt werden, unabhängig davon, ob sie Windpocken hatten oder nicht, und so die Häufigkeit der Gürtelrose verringern.

Herpes zoster, auch bekannt als "Spinne Wunden, Schlange Bündel von Wunden, um die Taille des Drachen gewickelt, Schlange gewickelt Taille" und so weiter, nur auf den Namen hören Sie denken, es ist sehr mächtig? Übrigens handelt es sich um eine häufige Hauterkrankung, die durch das Varizellen-Herpes-Zoster-Virus verursacht wird und vor allem bei Menschen mittleren und höheren Alters auftritt, wobei die Inzidenzrate mit dem Alter deutlich zunimmt. Haha, obwohl diese Krankheit ist selbstlimitierend, selten lebensbedrohlich, nach der Heilung kann eine längere Immunität zu bekommen, in der Regel selten wieder auftreten. Der mächtigste Trick sind jedoch nicht die Blasen, die ein wenig beängstigend aussehen, sondern die Komplikation der hinteren Neuralgie. Sie kann dazu führen, dass Menschen so starke Schmerzen haben, dass sie nicht mehr essen, schlafen oder spielen können, und manche haben sogar versucht, sich umzubringen - beängstigend, nicht wahr? Es gibt keinen Grund zur Eile. Im Folgenden erfahren Sie von einem professionellen Apotheker, wie die Krankheit mit Medikamenten behandelt und kontrolliert werden kann.
Postherpetische Neuralgie (PHN）Es handelt sich um eine häufige Spätkomplikation des Herpes zoster, die bei älteren und immungeschwächten Patienten auftritt und klinisch durch anhaltende, unbestimmte Schmerzen mit Paroxysmen starker Schmerzen gekennzeichnet ist. 19,2 % der an Herpes zoster erkrankten Bevölkerung leiden an PHN, wobei die Inzidenz mit dem Alter zunimmt. Das Durchschnittsalter bei Auftreten von Herpes zoster liegt bei 67 Jahren, und die Inzidenz ist bei Patienten über 50 Jahren etwa 14 Mal höher als bei Patienten unter 50 Jahren.Er tritt in der Regel einseitig in der Brust, im unteren Rücken, im Trigeminus oder im Nacken auf. Das Schmerzgebiet ist in der Regel breiter als das Herpesgebiet und tritt selten beidseitig auf. Der Schmerz kann brennend, schneidend, stromschlagartig, stechend oder reißend sein.

Zu den Medikamenten der ersten Wahl bei PHN gehören Kalziumkanalmodulatoren (Pregabalin und Gabapentin), trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin) und 5%ige Lidocain- oder Capsaicin-Pflaster

Zu den Medikamenten der zweiten Wahl gehören Opioide und Tramadol.

Andere pharmakologische Behandlungen umfassen: entzündliche Hautextrakte von gegen Kuhpocken geimpften Kaninchen, topisches Capsaicin, andere Antiepileptika (Lamotrigin, Valproat, Topiramat) und Meprobamat.

NSAIDs sind bei der Behandlung von PHN von begrenztem Nutzen, während Ibuprofen unwirksam ist.

Die Antwort auf die obige Frage stammt von der PSM Drug Shield Public Interest Editorial Pharmacist!

Das Herpes-Zoster-Virus ist neurophil, es lauert in den Ganglien der hinteren Wurzeln des Rückenmarks, und wenn die Immunfunktion des Körpers schwach ist, wird das Virus ausgelöst und wandert entlang der Nervenfasern und dann zur Haut, wo Herpes auftritt und die Nerven sich entzünden und nekrotisch werden.

Im Allgemeinen gilt: Je älter man wird, desto weniger ist man in der Lage zu reparieren, und desto stärker und anhaltender werden die Nervenschmerzen.

Obwohl die Gürtelrose eine selbstlimitierende Krankheit ist, ist die Wahrscheinlichkeit einer postherpetischen Neuralgie umso geringer, je früher eine regelmäßige Behandlung durchgeführt wird.

Anhaltende Schmerzen, die länger als einen Monat nach der klinischen Heilung des Herpes zoster anhalten, können als postherpetische Neuralgie bezeichnet werden, die durch folgende Merkmale gekennzeichnet ist:

(1) Es gibt eine offensichtliche Verteilung von Schmerzen und taktilen Anomalien entsprechend dem innervierten Bereich;

2. die Art des Schmerzes kann schneidend, stechend, ausstrahlend oder brennend sein;

3. begleitet von anderen Symptomen als Schmerzen: wie Juckreiz, Ameisengefühl, Zuckungen;

(4) Starke Schmerzen führen zu einer starken psychischen Belastung des Patienten, zu Depressionen und Selbstmordgedanken.

Wie behandelt man eine postherpetische Neuralgie?

Die konventionelle Behandlung der westlichen Medizin umfasst innerliche Medikamente wie Pregabalin, Carbamazepin, Gabapentin, Antidepressiva usw.; äußerlich anzuwendende Salben wie Capsaicin-Salbe und Lidocain-Creme; die minimal-invasive interventionelle Therapie umfasst Nervenblockade, Nervenzerstörung, gepulste Radiofrequenztherapie usw.

2. ich wende in der klinischen Praxis im Allgemeinen die chinesische Medizin an, die sowohl die innere als auch die äußere chinesische Medizin umfasst:

Die pflanzliche innere Medizin verwende ich in der Regel bei der Behandlung der postherpetischen Neuralgie bei Menschen mittleren und höheren Alters. Warum haben junge Menschen mit Gürtelrose seltener Neuralgien? Weil sie ein stärkeres Immunsystem und eine bessere Reparaturfähigkeit haben. Menschen mittleren Alters und ältere Menschen haben eine schlechtere Immunfunktion, eine schlechtere Blutzirkulation, eine schlechtere Reparaturfunktion, so dass es leicht ist, Neuralgien zu hinterlassen. In der chinesischen Medizin wird die Mehrheit dieser Patienten mit einem Yang-Mangel in der Konstitution identifiziert.

Was ist eine Konstitution mit Yang-Mangel? Zu den Symptomen gehören Müdigkeit, Lethargie, Angst vor Kälte, Unlust, sich zu bewegen, Tagesmüdigkeit, Unfähigkeit, nachts zu schlafen, Angst vor Kälte im Magen, der Wunsch, heißes Essen zu essen, usw. Menschen mit dieser Art von Konstitution gehören in der chinesischen Medizin zum Yin-Typ der Konstitution, und häufig verwendete Rezepte sind Ephedra, Epimedium und Pilze mit Hoshi, Si-Yi Tang, Zimtzweige, die nach Shao-Yang gehen, plus Ephedra, Epimedium und Pilze mit Hoshi, Gui Zhi plus Epimedium, und so weiter, alle von ihnen sind dazu bestimmt, Kälte zu zerstreuen und Stase zu beseitigen und die Blutzirkulation zu beleben, um Schmerzen zu lindern, indem sie das Yang aufwärmen.

Zu den externen TCM-Behandlungen gehören das Feuernadeln, das Pflaumenblütennadeln, die Elektroakupunktur, die Moxibustion, die Akupunkturinjektionen, das Stechen und Schröpfen, das Nadeln am Handgelenk und am Knöchel usw. Im Allgemeinen wähle ich eine oder zwei Methoden, um meine Behandlung zu ergänzen.

Ich bin Dr. Chen Mengxue von Dermatologie, wenn Sie Fragen haben, sind willkommen, einen Kommentar unter dem Artikel zu verlassen, werde ich eine nach der anderen zu beantworten.

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Für diese Krankheit, nach der Anfangsphase, der späten Phase (bezieht sich auf die Folgen der westlichen medizinischen Behandlung in der Anfangsphase) und Volksheilmittel, um mehrere Behandlungsmethoden, ich hoffe, dass nützlich sein, um Patienten.

Weiterleitung an Dr. Bearden's Headline in Gansu, um eine Verschreibung anzubieten:

Post-herpetic Formel: 40 Gramm ganze Wurm, 40 Gramm Chai Hu, 20 Gramm rote und weiße Pfingstrose, 35 Gramm Gui Zhi, 35 Gramm Wei Ling Xian (gewaschen), 25 Gramm Xin Xin, zusammen mit einer feinen Oberfläche (16 Gramm Bodensatz), 8 Gramm jedes Mal, 3 mal am Tag. Die Medizin verbesserte sich in 2 Tagen, und die Schmerzen hörten in 7 Tagen auf, und die Medizin wurde abgesetzt.

Herpes zoster ersten Ausbruch, kann über die Konsultation Gansu berühmten chinesischen Medizin Liu Weizhong, (ehemalige Gansu Health Department Director), die Online-Kauf von künstlichen Moschus mit Honig gemischt, um Herpes zoster Platz heilen gebucht hat besorgt werden.

Ich erinnere mich, wenn jemand in unseren ländlichen Gebieten, nehmen Sie die trockene Tabakpfeife Tabaköl außerhalb der Herpes zunächst um einen Kreis, Herpes, die eingekreist ist, nicht mehr wachsen aus dem Kreis. Zweitens, verwenden Sie die Tabaköl auf den Herpes gelten, ein paar Tage geheilt werden kann.

Herpes zoster ist der Volksmund des eingewickelten Drachens, eine virale Infektionskrankheit der Haut mit Blasenbildung und Nervenschmerzen, die durch eine virale Schädigung der Nerven verursacht wird. Sie tritt häufig bei älteren Menschen auf und dauert drei bis vier Wochen.

Rechtzeitige orale antivirale Medikamente innerhalb von 48 Stunden nach Ausbruch der Krankheit, sowie Ernährungsnerven, symptomatische Behandlung von Schmerzen und andere umfassende Behandlung kann den Verlauf der Krankheit zu verkürzen und reduzieren die Folgen, einschließlich Neuralgie. Allerdings, einige Menschen, vor allem ältere Menschen, in der frühen Phase der Krankheit, desto größer ist der Umfang der Herpes, desto deutlicher die Schmerzen, die Wahrscheinlichkeit der postherpetischen Neuralgie ist größer. Es ist allgemein anerkannt, dass es sich um eine postherpetische Neuralgie handelt, wenn die Schmerzen nach dem Abklingen der Gürtelrose mehr als vier Wochen andauern.

Die Herpes-Zoster-Neuralgie ist besorgniserregend, da etwa 1/3 bis 1/2 der Betroffenen länger als ein Jahr an den Schmerzen leiden, die in Einzelfällen bis zu zehn Jahre oder länger andauern können, und diese Schmerzen den psychischen Zustand des Patienten ernsthaft beeinträchtigen, wobei in schweren Fällen Selbstmordgedanken auftreten können.

Es gibt eine Behandlungsleitlinie für die Behandlung der postherpetischen Neuralgie, und die Medikamente der ersten Wahl sind in erster Linie Pregabalin oder Gabapentin, Lidocain-Pflaster und trizyklische Antidepressiva. Zu den Medikamenten der zweiten Wahl gehören Tramadol und Opioide, und wenn die Schmerzen offensichtlich sind, kann die medikamentöse Behandlung durch einen minimalinvasiven Eingriff ergänzt werden. Auch inländische Wissenschaftler haben die therapeutische Wirkung der Ozontherapie untersucht.

Auch die Psychotherapie spielt eine gute unterstützende Rolle. Dermatologen sind nicht mehr besonders gut in der Behandlung der postherpetischen Neuralgie, und die zuständige Abteilung ist die Schmerzmedizin.

Ich danke Ihnen.

Die Behandlung der postherpetischen Neuralgie (PHN) zielt darauf ab, die Schmerzen so früh wie möglich zu kontrollieren, die begleitenden Schlaf- und emotionalen Störungen zu lindern und die Lebensqualität zu verbessern. Die wichtigsten Behandlungsmethoden für PHN sind die medikamentöse Therapie und die minimalinvasive interventionelle Therapie. Die pharmakologische Behandlung ist die Grundlage der PHN-Behandlung, und die Auswahl der therapeutischen Medikamente sollte individuell erfolgen, wobei eine Reihe von Faktoren wie die Wirksamkeit der Medikamente, unerwünschte Wirkungen, Wechselwirkungen, das Risiko des Medikamentenmissbrauchs, der Zustand des Patienten und pharmakoökonomische Faktoren zu berücksichtigen sind. Zu den wichtigsten Medikamenten, die zur Behandlung von PHN eingesetzt werden, gehören: ① Kalziumkanalmodulatoren: Die Anfangsdosis von Gabapentin beträgt 300 p.m. pro Tag, die übliche wirksame Dosis liegt bei 900-3600 p.m. pro Tag, die über mehrere Wochen langsam auf die wirksame Dosis titriert werden muss. Pregabalin wird in einer Dosis von 150-600 p.m. pro Tag verabreicht und muss über 5-7 Tage schrittweise titriert werden. Die wichtigsten unerwünschten Wirkungen dieser Arzneimittelklasse sind Schwindel und Schläfrigkeit. Die Anwendung sollte nach den Grundsätzen des nächtlichen Beginns, der schrittweisen Dosierung und des langsamen Auslaufens erfolgen. ② Trizyklische Antidepressiva: das am häufigsten verwendete ist Amitriptylin, die erste Dosis sollte zur Schlafenszeit eingenommen werden, jeweils 12,5-25 mg, je nach Ansprechen des Patienten kann die Dosis schrittweise erhöht werden. ③ Topische Medikamente: Lidocain-Pflaster, Capsaicin-Hautpflaster und so weiter. ④Tramadol: Die Anfangsdosis beträgt 50-100 mg pro Tag, und die maximale Tagesdosis beträgt nicht mehr als 400 mg. ⑤ Opioid-Analgetika: Es handelt sich um Medikamente der zweiten Wahl, wie Morphin, Oxycodon und Fentanyl. Sie sollten in geringen Dosen verwendet werden, und ihre Wirksamkeit und Sicherheit sollten regelmäßig überprüft werden; wenn die Behandlung unwirksam ist, sollten sie sofort abgesetzt werden, und sie sollten im Allgemeinen nicht länger als 8 Wochen verwendet werden. Die minimalinvasive interventionelle Therapie umfasst hauptsächlich neurointerventionelle Techniken (Nervenblockade, Nervenzerstörung) und Neuromodulationstechniken (gepulste Radiofrequenztherapie, elektrische Nervenstimulationstechniken).

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Herpes zoster volkstümlich bekannt als String Taille Drache, gewickelt Taille Schlange, über die Taille Schlange, Feuer Dan, in den Hals genannt Maulsperre Schlange, chinesische Medizin genannt rohe Schlange. Der Erreger von Herpes zoster ist Varizella-Zoster-Virus, das Virus dringt in den menschlichen Körper durch die oberen Atemwege oder Augenlid Bindehaut verursacht systemische Infektion, die erste Infektion bei kleinen Kindern manifestiert sich als Windpocken, bei Erwachsenen können versteckte Infektion sein. Das Virus dringt entlang der sensorischen Nerven in die Spinalganglien oder zerebralen sensorischen Ganglien ein und wird latent. Wenn die Immunfunktion des Körpers gering ist, wird das latente Virus reaktiviert, vermehrt sich in großen Mengen und breitet sich entlang der sensorischen Nervenfasern zu den innervierten Dermatomen aus, was zum Auftreten von Herpes zoster führt.

Die postherpetische Neuralgie (PHN) ist die häufigste Komplikation von Herpes zoster und tritt bei etwa 9 % bis 34 % der Patienten mit Herpes zoster auf. Der Schmerz kann brennend, elektrisierend, schneidend, stechend oder reißend sein. Es kann eine Schmerzart überwiegen oder eine Vielzahl von Schmerzen nebeneinander auftreten. Die Patienten leiden oft unter unerträglichen Schmerzen, die ihre Lebensqualität stark beeinträchtigen. Die derzeitige Behandlung der postherpetischen Neuralgie umfasst Medikamente und minimalinvasive interventionelle Therapien.

1. medikamentöse Behandlung

Therapeutische Medikamente der ersten Wahl:

(1) Kalziumkanalmodulatoren wie Pregabalin und Gabapentin können nicht nur die Schmerzen lindern, sondern auch die Stimmung und den Schlaf der Patienten verbessern, aber diese beiden Medikamente haben die unerwünschten Wirkungen von Schwindel und Schläfrigkeit, und die Verwendung dieser Medikamente sollte nach dem Prinzip "Beginn in der Nacht, schrittweise Erhöhung der Dosis und langsame Verringerung der Dosis" erfolgen;

(2) Trizyklische Antidepressiva wie Amitriptylin sollten in der ersten Dosis vor dem Schlafengehen eingenommen werden, und die Dosis kann je nach Ansprechen des Patienten schrittweise erhöht werden. Es sollte auf ihre Kardiotoxizität geachtet werden, und ihre Verwendung sollte bei Patienten mit ischämischer Herzerkrankung oder dem Risiko eines plötzlichen Herztodes vermieden werden;

(3) Natriumkanalmodulatoren wie Lidocain, die üblicherweise in Form von Lidocain-Gelen und -Pflastern verwendet werden und einen raschen Wirkungseintritt (≤4h) haben, wobei die häufigste unerwünschte Wirkung Hautrötungen oder Hautausschlag sind.

Medikamente der zweiten Wahl:

(1) Tramadol ist ein schwaches Opioid, das sowohl auf Mu-Opioid-Rezeptoren als auch auf Noradrenalin/5-Hydroxytryptamin-Rezeptoren wirkt, um Analgesie zu erzielen. Zu den unerwünschten Wirkungen gehören Schwitzen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit und Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Herzklopfen, Mundtrockenheit, Müdigkeit, Juckreiz und Hautausschlag. Der Grundsatz, mit einer niedrigen Dosis zu beginnen und die Dosis langsam und schrittweise zu erhöhen, sollte befolgt werden, ebenso wie die Vermeidung der gleichzeitigen Anwendung mit 5-Hydroxytryptamin-Arzneimitteln (z. B. Amitriptylin, Venlafaxin, Duloxetin), um das Risiko eines 5-Hydroxytryptamin-Syndroms zu vermeiden.

(2) Opioid-Analgetika

Zu den häufig verwendeten Medikamenten gehören Morphin, Oxycodon und Fentanyl. Die Behandlung wird in kleinen Dosen eingeleitet, wobei die Wirksamkeit und Sicherheit regelmäßig überprüft wird, und sollte eingestellt werden, sobald die Behandlung versagt. Die häufigsten unerwünschten Wirkungen sind Übelkeit und Erbrechen sowie Verstopfung, wobei Verstopfung eine lebenslange Unverträglichkeit darstellt und behandelt werden muss.

Andere Medikamente: Neben den oben genannten Medikamenten werden auch Venlafaxin, Duloxetin, Hautentzündungsextrakte aus Kuhpocken-geimpften Kaninchen, topisches Capsaicin und Lamotrigin zur Behandlung von PHN eingesetzt.

2) Minimalinvasive Eingriffe

Zu den minimalinvasiven Eingriffen, die klinisch zur Behandlung der postherpetischen Neuralgie eingesetzt werden, gehören hauptsächlich neurointerventionelle Techniken und Neuromodulationstechniken. Unter ihnen sind die gepulste Radiofrequenz und die elektrische Nervenstimulation in der Klinik am weitesten verbreitet. Bei der elektrischen Stimulation des Rückenmarks werden Elektroden in die Epiduralhöhle eingebracht, und der von den Stimulationselektroden erzeugte elektrische Strom wirkt sich direkt auf die Leitungsbahnen der hinteren Säulen des Rückenmarks und die sensorischen Neuronen des Dorsalhorns sowie auf das sympathische Nervenzentrum in den Seitenhörnern des Rückenmarks aus, um die Schmerzen wirksam zu lindern und die Dosierung der Schmerzmittel zu verringern.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Behandlung der postherpetischen Neuralgie standardisiert sein und auf den Grundsätzen einer frühzeitigen, angemessenen Dosierung, eines angemessenen Verlaufs und einer Kombinationstherapie beruhen sollte. Medikamente in Kombination mit minimalinvasiven Eingriffen können die Schmerzen wirksam lindern und die Dosierung und die unerwünschten Wirkungen von Medikamenten verringern. Die Behandlung vieler Patienten kann ein langfristiger Prozess sein. Die pharmakologische Behandlung ist die Grundlage, sollte die wirksame Dosis der empfohlenen Medikamente zu verwenden, vermeiden Sie das Medikament sofort nach der wirksamen Schmerzlinderung zu stoppen, aber immer noch brauchen, um die Behandlung für mindestens 2 Wochen zu halten, nicht entspannen nachlässig.

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(Ear Zhao Q&A 20171225) Nach der akuten Phase des Ausbruchs von Herpes zoster gibt es immer noch einige Patienten, die an der Stelle des Ausbruchs der Krankheit Schmerzen haben, diese Schmerzen sind medizinisch als postherpetische Neuralgie bekannt und können in allen Teilen des Körpers auftreten, und ihr Auftreten im periaurikulären Bereich ist ein Problem, mit dem sich HNO-Ärzte beschäftigen müssen. Es handelt sich um einen chronischen, komplexen neuropathischen Schmerz, der durch die anhaltende Schädigung peripherer und/oder zentraler Neuronen durch die vom Varizella-Zoster-Virus stimulierte Immun- und/oder Entzündungsreaktion verursacht wird.

Nach dem Abklingen der Windpockensymptome schlummert das Virus im Körper (vor allem im Bereich des Nervengewebes), und wenn die Immunfunktion des Körpers geschwächt ist, beginnt das ruhende Virus wieder aufzutauchen und sich zu vermehren, indem es sich entlang der Verzweigungen der peripheren Nerven bis zur Hautoberfläche ausbreitet, was zu büschelweise angeordneten Bläschen und erheblichen Schmerzen führt, die als Herpes zoster bezeichnet werden. Die meisten der schmerzhaften Symptome im Bereich des Ausbruchs klingen mit dem Abklingen des Herpes ab, aber bei einer kleinen Anzahl von Patienten bleiben die Schmerzen über einen längeren Zeitraum bestehen, was als postherpetische Neuralgie bezeichnet wird.

Es gibt keine einheitliche Definition der spezifischen Zeit der "Folgeerscheinungen", die inländische allgemein als die Entstehung des Ausschlags nach dem Schmerz Zeit mehr als vier Wochen, die internationale ist die Entstehung des Ausschlags der Schmerzen dauerte mehr als 90 Tage. 2015 die International Academy of Pain empfohlen, den Konsens über die Behandlung von neuropathischen Schmerzen, für die First-Line-Medikamente für postherpetische Neuralgie gehören Trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin, Desipramin und Nortriptylin), Duloxetin und Venlafaxin, die Antikonvulsiva Pregabalin, Gabapentin, Gabapentin mit verlängerter Wirkstofffreisetzung und Gabapentin-Ester, als Medikamente der zweiten Wahl Lidocain-Pads, 8%ige Capsaicin-Pads und Tramadol und als Medikamente der dritten Wahl starke Opioide und Botulinumtoxin. Neben der medikamentösen Behandlung gibt es auch invasive Behandlungen, wie z. B. therapeutische Medikamente oder Instrumente, die unter der Führung und Positionierung von CT, Ultraschall und Luminaloskopen in das erkrankte Gewebe eingebracht werden können, um eine Analgesie durch Blockierung der Nervenleitung auf weniger invasive Weise zu erreichen.

Neuralgie ist eine der Folgeerscheinungen von Gürtelrose. Sobald der Angriff, wird es sehr schmerzhaft sein, gesehen eine Menge von Patienten werden in Schmerzen, ernsthaft beeinträchtigen das normale Leben, gibt es Patienten nicht in der Lage, die Idee des leichten Lebens zu ertragen.

Wie äußert sich diese Neuralgie?

Bei der Neuralgie der Gürtelrose handelt es sich um einen anhaltenden und starken Schmerz, der nach der Abheilung der Gürtelroseerkrankung auftritt. Die Haut an der erkrankten Stelle wird hyperpigmentiert und ist rot, violett oder sogar rötlich-braun gefärbt. Es gibt auch klinische Fälle, in denen keine Narbenbildung auftritt, aber dennoch schwere Neuralgien.

Der Nervenschmerz, der bei einer Gürtelrose auftritt, unterscheidet sich ebenfalls von normalen Schmerzen. Dieser intensive und unerträgliche Schmerz, der schon bei der kleinsten Berührung der Haut auftritt. Oft gibt es zwei Arten von Schmerzen: einen konstanten brennenden Schmerz und einen paroxysmalen schneidenden Schmerz. Beide können spontan und bei leichter Berührung der Haut auftreten. Der Schmerz lässt sich oft durch festen Druck auf die Haut lindern, während leichte Berührungen der Haut oft nicht toleriert werden. Bei anderen Patienten können ein unerträglicher Juckreiz und ein Gefühl der Ankylose oder sogar eine Gefühlsdämpfung auftreten. Neuralgien im Zusammenhang mit Herpes zoster werden in der Regel durch Überanstrengung, kaltes Wetter, emotionale Veränderungen und andere Faktoren ausgelöst, die zu einem Rückgang der Autoimmunität führen.

Was sollte also getan werden, um diese Gürtelrose-Migrationsneuralgie zu behandeln?

Postherpetische Neuralgien können in der Schmerzabteilung Ihres Krankenhauses behandelt werden, und in der Regel lassen sich gute Ergebnisse erzielen.

Es gibt mehrere Behandlungsprinzipien:

Der erste ist die Behandlung der Regulierung der Nervenfunktion. Wenn die Nervenfunktion nach einer Krankheit oder einer Operation gestört ist, ist die Reaktion des Nervensystems zu diesem Zeitpunkt anders als normal. Schmerzärzte werden einige Anpassungen vornehmen, wie z. B. die Verwendung einiger sympathischer Methoden, die zunächst angepasst werden;

Der zweite Schritt besteht darin, die Nervenreparatur mit einem nahrhaften Medikament zu fördern;

Der dritte Schritt besteht darin, das Abklingen der Nervenentzündung zu kontrollieren, was den angemessenen Einsatz von entzündungshemmenden und schmerzlindernden Medikamenten erfordert;

In der vierten Stufe erfolgt der Einsatz von Ozon;

Der fünfte Schritt wird in der Regel von einer geeigneten Rehabilitations-Physiotherapie begleitet, um das erneute Auftreten von Schmerzen zu verringern.

Ausbilder: Wang Jiashuang, Nationaler Professor zweiter Klasse, Chefarzt, Top Ten Famous Doctors of Guangzhou. Ehemaliger stellvertretender Vorsitzender der Pain Society of Chinese Medical Association, leitender Experte der Schmerzabteilung des Jinshazhou-Krankenhauses der Universität für traditionelle chinesische Medizin in Guangzhou, Ehrenprofessor auf Lebenszeit der Schmerzabteilung des Guangzhou Red Cross Hospital der Jinan University School of Medicine.

Fachgebiet: Postherpetische Neuralgie und Schmerzbehandlung bei zervikalen und lumbalen Bandscheibenvorfällen.

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