Dr. Wang, ich nehme seit Jahren Atorvastatin, und jetzt ist mein Blutzucker hoch. Sollte ich die Einnahme beenden oder mein Medikament wechseln?

Dr. Wang sagte: Alle Statine können einen neu auftretenden Diabetes auslösen, so dass andere Statine im Grunde dasselbe sind und einen Anstieg des Blutzuckerspiegels verursachen können. Ob man sie absetzen sollte oder nicht, hängt davon ab, warum das Atorvastatin überhaupt eingenommen wurde.

Werfen wir einen Blick auf die erste klar, Statin ist nicht nur lipidsenkende Medikamente, Statin kann Cholesterin, LDL, Triglyceride und andere schlechte Blutfette zu senken, sondern auch in der Lage sein, HDL dieses gute Blutfette zu erhöhen. Wir alle wissen, dass schlechte Blutfette sind der Schuldige der koronaren Herzkrankheit, gute Blutfette können verhindern, dass koronare Herzkrankheit, so dass Freunde mit koronarer Herzkrankheit müssen Statin zu nehmen.

Außerdem wirken Statine nicht nur lipidregulierend, sondern auch entzündungshemmend und plaquestabilisierend, was bedeutet das?

Statin ist das Medikament, das Plaque stabilisiert, Plaquebruch verhindert und sogar Plaque rückgängig macht. Solange Sie eine koronare Herzkrankheit haben, müssen Sie also für lange Zeit ein Statin einnehmen, unabhängig davon, ob Ihre Blutfette hoch sind oder nicht!

Wir konzentrieren uns jedoch in erster Linie auf die drei am häufigsten vorkommenden.

Erstens kann die Einnahme von Atorvastatin zu einem Anstieg der Transaminasen führen.Erhöhte Aminotransferasen korrelieren mit der Dosis des Arzneimittels; wenn die Aminotransferasen erhöht sind, kann eine Verringerung der Dosis zu einem Rückgang der Aminotransferasen führen. Wenn Atorvastatin einen Anstieg der Transaminasen verursacht, kann die Dosis angepasst oder das Arzneimittel rechtzeitig abgesetzt werden, und die Leberfunktion kann sich im Wesentlichen wieder normalisieren. Das Wichtigste ist die Überwachung der Leberfunktion, insbesondere im ersten Monat.

Zweitens kann es leicht zu Muskelschäden kommen.Dies ist eine häufige Nebenwirkung aller Statine. Wenn Sie während der Einnahme Muskelschmerzen und Muskelschwäche verspüren, sollten Sie das Medikament sofort absetzen und sich ins Krankenhaus begeben, um Ihre Serum-Muskelenzyme überprüfen zu lassen.

Drittens kann er Blutzuckeranomalien verursachenIn den Leitlinien wird jedoch klargestellt, dass der durch Atorvastatin verursachte Anstieg des Blutzuckerspiegels im Vergleich zu den Vorteilen, die Atorvastatin den Patienten bietet, im Wesentlichen unbedeutend ist. Bei langfristiger Einnahme kann der Blutzucker regelmäßig überwacht werden, um dies rechtzeitig zu erkennen und zu korrigieren, aber im Allgemeinen wird nicht empfohlen, die Einnahme von Statinen aufgrund von Bedenken hinsichtlich des Blutzuckerspiegels zu beenden. Denn der Nutzen, den die Statine den Patienten bringen, die sie einnehmen müssen, überwiegt bei weitem das Risiko, dass sie zu Diabetes führen.

Zu den theoretisch häufigen Nebenwirkungen von Atorvastatin gehören auch: Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Depressionen (zentrale Nebenwirkungen können ausgeprägter sein, da Atorvastatin fettlöslich ist und leicht die Blut-Hirn-Schranke überwindet), Dyspepsie, Bauchschmerzen und Durchfall.

Statin-Präparate, darunter Atorvastatin, spielen eine immer wichtigere Rolle bei der Vorbeugung von Herz-Kreislauf- und zerebrovaskulären Erkrankungen. Obwohl Statine Nebenwirkungen auf die Leberfunktion, die Muskelenzyme und den Blutzuckerspiegel haben, beeinträchtigt dies nicht den Nutzen, den Statine für mehr Patienten bringen.

Bei der Einnahme von Atorvastatin ist es also unvermeidlich, dass bei einigen von Ihnen ein Anstieg des Blutzuckerspiegels auftritt, aber wenn es notwendig ist, das Statin einzunehmen, dann bringt es natürlich mehr Nutzen für den Patienten, und selbst wenn Diabetes auftritt, müssen wir es weiter einnehmen, und das Blutzuckerproblem muss so behandelt werden, als ob es Diabetes wäre!

Menschen, die Atorvastatin seit einigen Jahren einnehmen, gehören im Wesentlichen zu denjenigen, die Bluthochdruck in Kombination mit hohen Blutfettwerten haben, Diabetes in Kombination mit hohen Blutfettwerten, denn beides kann den Prozess der Atherosklerose beschleunigen, sowie zu denjenigen, die bereits eine koronare Atherosklerose, Plaques an der Halsschlagader usw. haben, die zur Verringerung des Risikos von kardiovaskulären und zerebralen Gefäßrisiken wie Herzinfarkt und Hirninfarkt eingesetzt werden. Wenn es sich um eine einfache Hyperlipidämie handelt, brauchen Sie mehrere Jahre lang nichts zu essen.

1, Was sind die Gründe für einen hohen Blutzucker bei Langzeiteinnahme von Atorvastatin?

Muss ich meine Medikamente absetzen, wenn meine Blutfette normal sind und ich einen hohen Blutzuckerwert habe? Diese Besorgnis rührt vor allem daher, dass die Einnahme von Statinen zu einem erhöhten Blutzuckerspiegel führen und das Risiko eines neu auftretenden Diabetes erhöhen kann. Die betreffende große klinische Studie hat jedoch bewiesen, dass die Wahrscheinlichkeit, dass dies geschieht, nur 9 % beträgt und nicht bei allen Menschen auftritt. Und von allen Statinen haben Studien gezeigt, dass Simvastatin, Atorvastatin, Resuvastatin und Fluvastatin eine relativ größere Wirkung auf den Blutzucker haben, während Pitavastatin und Pravastatin eine geringere Wirkung auf den Blutzucker haben.

Mögliche Mechanismen für die Entwicklung eines hohen Blutzuckerspiegels nach der Einnahme von Statinen sind, dass Statine andere diabetogene Risikofaktoren erhöhen, die Betazellen der Bauchspeicheldrüse schädigen und die Insulinempfindlichkeit verringern. Es gibt auch einschlägige klinische Studien, die zeigen, dass die Einnahme von Statinen die Cholesterinsynthase hemmt und zu einer Gewichtszunahme führt. Eine andere Studie zeigte, dass die Einnahme höherer Statin-Dosen (Atorvastatin 40 mg oder 80 mg pro Tag und Rosuvastatin 20 mg oder 40 mg pro Tag) das Risiko für das Auftreten eines neuen Diabetes um 12 % mehr erhöht als die Einnahme moderater Statin-Dosen, was darauf hindeutet, dass das erhöhte Risiko für das Auftreten eines neuen Diabetes mit der Statin-Dosis zusammenhängt.

2) Der Nutzen von Statinen gegen Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist viel größer als das erhöhte Risiko eines neu auftretenden Diabetes!

Atorvastatin, ein Hypolipidpräparat, ist in der Lage, sowohl Cholesterin als auch Triglyceride zu senken. Darüber hinaus kann diese Art von Medikament die Funktion des Gefäßendothels verbessern, die Reaktivität des Gefäßendothels auf gefäßerweiternde Substanzen erhöhen, was der Senkung des Blutdrucks förderlich ist. Sie können auch die Proliferation von glatten Endothelmuskelzellen hemmen, die Bildung von Makrophagen und Schaumzellen in der Arterienwand verringern, anti-atherosklerotische Wirkungen haben und atherosklerotische Plaques stabilisieren und schrumpfen lassen. Es ist auch in der Lage, das C-reaktive Protein im Plasma zu senken und damit die Entzündungsreaktion im Prozess der Atherosklerose zu reduzieren. Darüber hinaus wirkt es der Thrombozytenaggregation entgegen und erhöht die fibrinolytische Aktivität des Plasmas. All diese Wirkungen tragen zur Bekämpfung der Arteriosklerose bei.

Es ist klinisch erwiesen, dass Statine den Cholesterinspiegel, insbesondere das LDL-Cholesterin, das die Hauptursache für kardiovaskuläre und zerebrovaskuläre Erkrankungen ist, senken und eine wichtige und unauslöschliche Rolle bei der Stabilisierung und Verringerung atherosklerotischer Plaques sowie bei der Vorbeugung und Behandlung von atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen spielen. Unabhängig davon, ob Hypertonie mit Dyslipidämie oder Diabetes mit Dyslipidämie einhergeht, können Statine das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse sowohl bei Hypertonikern als auch bei Diabetikern verringern.

Die verfügbaren Daten deuten darauf hin, dass das Nutzenverhältnis von Statinen bei der Verringerung des Risikos kardiovaskulärer Ereignisse neunmal größer ist als das der Erhöhung des Risikos eines neu auftretenden Diabetes, was zeigt, dass die kardiovaskuläre Schutzwirkung von Statinen viel größer ist als das Risiko eines neu auftretenden Diabetes. Darüber hinaus ist die Verwendung von Statinen mittlerer Dosierung nicht nur wirksam bei der Verringerung kardiovaskulärer Ereignisse, sondern auch sicher und gut verträglich. Statine mittlerer Dosierung können den LDL-Spiegel um durchschnittlich 30-50 % senken. Dazu gehören Simvastatin 20 mg oder 40 mg täglich, Atorvastatin 10 mg oder 20 mg, Resuvastatin 5 mg oder 10 mg, Lovastatin 40 mg, Pitavastatin 2 mg oder 4 mg und Pravastatin 40 mg oder 80 mg.

3、Muss ich die Einnahme von Atorvastatin über einen längeren Zeitraum unterbrechen, wenn ich normale Blutfette und einen hohen Blutzucker habe?

Die Kriterien für normale Blutfettwerte sind für verschiedene Menschen unterschiedlich. So gilt beispielsweise ein LDL-Cholesterin von weniger als 3,4 für die Allgemeinbevölkerung als normal, aber für Menschen mit Bluthochdruck in Kombination mit einem Risikofaktor gilt eine Senkung auf weniger als 3,4 als normal. Bei Menschen mit Bluthochdruck in Kombination mit zwei oder mehr Risikofaktoren oder Bluthochdruck in Kombination mit Diabetes muss der Wert jedoch auf unter 2,6 gesenkt werden, um die Norm zu erfüllen. Zu den Risikofaktoren gehören ein Alter von über 45 Jahren bei Männern bzw. 55 Jahren bei Frauen, Rauchen und ein niedriger HDL-Cholesterinspiegel. Bei Menschen mit kombinierten atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen muss der Wert auf unter 1,8 gesenkt werden, um die Norm zu erfüllen. Für diese Personengruppe wird nicht empfohlen, das Medikament abzusetzen, da der Nutzen der Bekämpfung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen die Risiken bei weitem überwiegt.

Umgekehrt sollten Diabetiker, die keine atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen und keine anderen Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben, aber einen LDL-Cholesterinwert von mindestens 2,6 aufweisen, zusätzlich zu ihren Lebensstilmaßnahmen ein Statin mittlerer Intensität einnehmen. Und wenn der Diabetiker ein hohes Risiko für atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen hat, muss das LDL-Cholesterin unter 2,6 liegen, um die Norm zu erfüllen. Wenn ein Diabetiker eine Dyslipidämie und mehr als einen Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen aufweist oder bereits an einer atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankung leidet, muss der Wert auf unter 1,8 gesenkt werden, um die Norm zu erfüllen. Zu den Risikofaktoren gehören: Alter (>40 Jahre bei Männern oder Frauen nach der Menopause), Rauchen, Bluthochdruck, chronische Nierenerkrankung oder Mikroalbuminurie, HDL-Cholesterin <1,04 mmol / L, Body-Mass-Index >≥28 kg / m2 und eine Familienanamnese von früh auftretenden ischämischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Das Absetzen wird auch für diese Gruppe nicht empfohlen, und der Nutzen der Bekämpfung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen überwiegt bei weitem die Risiken.

Die verfügbaren Daten deuten darauf hin, dass bei abnormen Blutzuckerwerten unter Statinen die Reaktion in der Regel gering ist und durch ein Programm zur Blutzuckerkontrolle abgeschwächt werden kann. Bei Menschen, die selbst Diabetiker sind, kann die Nebenwirkung eines erhöhten Blutzuckerspiegels durch Statine beseitigt werden, ohne dass die Medikamente abgesetzt werden müssen, indem man sich mehr bewegt, abnimmt, die Ernährung kontrolliert und die Dosis der blutzuckersenkenden Medikamente angemessen erhöht. Und wenn es sich um andere Menschen handelt, die selbst keine blutzuckersenkenden Medikamente einnehmen, können sie, wenn sie das Ziel der Senkung des Zuckerspiegels erreicht haben, entsprechend blutzuckersenkende Medikamente einnehmen, und im Allgemeinen können sie durch mehr Bewegung, Kontrolle der Ernährung und andere Maßnahmen diese Nebenwirkung des erhöhten Blutzuckerspiegels wirksam beseitigen, anstatt die Medikamente aus diesem Grund abzusetzen, die andere Seite der Medaille zu verlieren, das Große wegen des Kleinen zu verlieren, nicht vergessen!

Statine, vor allem Atorvastatin, gehören zu den verschreibungspflichtigen oralen Lipidsenkern, die heute in der klinischen Praxis weit verbreitet sind.

Seine signifikante lipidsenkende Wirkung ist seit langem in groß angelegten randomisierten, kontrollierten klinischen Studien nachgewiesen worden:Es hemmt die Aktivität des geschwindigkeitsbeschränkenden Enzyms (Hydroxymethylglutaryl-Coenzym-A-Reduktase) bei der Cholesterinsynthese in der Leber und bewirkt dadurch eine deutliche Senkung des Gesamtcholesterins im Serum, des LDL und eine leichte Erhöhung des HDL-Spiegels.

Aber auch hier gab es schon kurz nach der Markteinführung klinische Berichte, dass Statine einen gewissen Einfluss auf den Glukosestoffwechsel unseres Körpers haben und Schwankungen des Blutzuckerspiegels verursachen können!

Wie auf dem Bild zu sehen:Nicht nur Atorvastatin, sondern auch andere Statine wirken sich auf den Blutzuckerspiegel des Patienten aus, vor allem in Form eines Anstiegs des Nüchternblutzuckerspiegels und des glykierten Hämoglobins.

Es ist jedoch immer noch unklar, wie sich Statine auf den Blutzuckerspiegel eines Patienten auswirken. Die vorherrschende Meinung ist, dass Statine die Insulinsekretion eines Patienten beeinträchtigen, was zu Insulinresistenz und erhöhtem glykosyliertem Hämoglobin führt, während andere glauben, dass Statine eine spezifische Immunreaktion aktivieren, die verhindert, dass Insulin richtig funktioniert!

Die Vermutung des Probanden, dass Menschen, die seit einigen Jahren Atorvastatin einnehmen, normale Blutfettwerte und einen hohen Blutzuckerspiegel haben, dürfte also tatsächlich auf die Einnahme von Statinen zurückzuführen sein.

Dieser Punkt gibt uns ebenfalls zu denken:Patienten, die in Zukunft Statine einnehmen müssen, oder Ärzte, die Patienten die Einnahme von Statinen empfehlen, müssen vor der Einnahme des Medikaments nach ihrer Vorgeschichte befragt werden, insbesondere nach Blutzuckeranomalien, damit diese beobachtet und entsprechende Behandlungspläne erstellt werden können.

Stimmt es also, dass ein Statin, wie z. B. Atorvastatin, abgesetzt werden muss, sobald es zu einem Anstieg des Blutzuckerspiegels kommt? Was ist der Grund dafür?

Die Antwort ist ganz klar:Nicht unbedingt, denn das Absetzen von Statinen wird in den meisten Fällen nicht empfohlen!

Es gibt drei Hauptgrundlagen:

Artikel I:Statine können in der Tat das Risiko bergen, einen erhöhten Blutzucker zu verursachen undUnsere staatliche Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde hat auch die Packungsbeilagen von Statinen überarbeitet und einen Hinweis auf unerwünschte Wirkungen auf den Blutzuckerspiegel aufgenommen！

Die Inzidenz unerwünschter Wirkungen wie erhöhter Blutzucker ist jedoch besonders gering. 2010 zeigte eine Studie, dass über einen Zeitraum von vier Jahren nur 1 von 255 Personen, die Statine einnahmen, an Diabetes erkrankte, während die Zahl der Herzinfarkte und Todesfälle durch Herzkrankheiten um 5,4 reduziert werden konnte.Die Einnahme von Statinen kann zwar das Diabetesrisiko erhöhen, aber ihre therapeutischen und präventiven kardiovaskulären Vorteile sind noch besser, und es ist wichtig, die Risiken nicht von diesen wichtigen Vorteilen zu trennen und sie zu verwerfen!

Artikel 2In der klinischen Praxis ist die Einnahme von Statinen für Diabetiker derzeit nicht tabu, sondern wirdEine wichtige empfohlene Klasse von Lipidsenkern!

(Bild: Die Indikationen von Atorvastatin besagen eindeutig, dass es eingenommen werden kann, wenn Sie Diabetes haben).

Und in den letzten Jahren sind immer mehr Studien zu dem Schluss gekommen, dass Patienten mit Typ-2-Diabetes unabhängig von ihrem Cholesterinspiegel Statine einnehmen sollten, nicht nur, weil Diabetes ebenfalls zu den Hochrisikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen gehört, sondern auch und vor allem, weil die Anwendung einer Statintherapie das Gesamtcholesterin und das LDL, dasDie American Diabetes Association stellte 2004 klar, dass die Senkung des LDL-Spiegels das Hauptziel zur Verringerung des Risikos von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Typ-2-Diabetes ist und dass eine Behandlung mit Statinen den LDL-Spiegel bei Menschen mit Diabetes um mindestens 30 Prozent senken kann!

(Wie in der Grafik dargestellt: klinische Ergebnisse von 140 Patienten mit Typ-2-Diabetes, die zwischen 2014 und 2017 in ein Krankenhaus eingeliefert wurden und mit einer langfristigen Statintherapie behandelt wurden)

Artikel 3In der Tat.Das Risiko, an Diabetes zu erkranken, ist von Natur aus ungleich.So ist die Wahrscheinlichkeit, an Diabetes zu erkranken, bei älteren Menschen deutlich höher als bei jüngeren. Man kann also nicht einfach die Statine für die Entwicklung von Diabetes verantwortlich machen, nur weil bei der Einnahme von Statinen das Risiko eines Blutzuckeranstiegs besteht, denn Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben von Natur aus ein höheres Risiko, an Diabetes zu erkranken, als normale Menschen, und selbst einige wichtige Herz-Kreislauf-Medikamente wie Thiazid-Diuretika und Niacin sind mit einem erhöhten Diabetesrisiko verbunden.Es handelt sich um ein giftiges Medikament, man muss also langfristig denken und das Für und Wider abwägen.！

Was soll ich tun, wenn ich seit einigen Jahren Statine einnehme und mein Blutzucker abnormal ist? Dies ist eine gute Frage. Viele von Ihnen möchten vielleicht wissen, ob es das Statin ist, das Ihren Blutzucker anormal werden lässt. Auf diese Frage kann niemand eine eindeutige Antwort geben. Wir können nur sagen, dass Statine das Risiko für die Entwicklung von Diabetes erhöhen können, aber wenn es um Einzelfälle geht, kann niemand sagen, ob die Entwicklung von Diabetes durch den Patienten selbst oder durch die lange Einnahme von Statinen verursacht wurde.

Wie für diese Art von Statin für mehrere Jahre, und dann das Auftreten von Diabetes, Dr. Zhang's Beratung ist: Wenn der Patient ist eine klare Diagnose von Herz-Kreislauf-und zerebrovaskuläre Erkrankungen, oder Herz-Kreislauf-und zerebrovaskuläre Erkrankungen Hochrisiko-Gruppen, dann mündliche Statin kann nicht in der Lage zu stoppen, kann nur durch die formale Behandlung von Diabetes, wie die Einnahme von Medikamenten oder Insulin und so weiter, zur Verbesserung der Blutzuckerwerte, die Behandlung von Diabetes. Da Statin selbst für viele diabetische Patienten hat auch eine schützende Wirkung, die Verringerung der Inzidenz von kardiovaskulären und zerebrovaskulären Erkrankungen bei diabetischen Patienten.

Situationen wie die oben beschriebene gibt es in der Realität, und die Lösung für die überwiegende Mehrheit der Patienten ist die von mir beschriebene, aber sie müssen natürlich trotzdem von Fall zu Fall analysiert werden, also ersticken Sie nicht an ihnen.

(Beitrag von: Gao Lili, Abteilung für klinische Pharmazie, Plain Hospital, Qianfoshan Hospital, Provinz Shandong, China)

Zu den Statinen gehören derzeit vor allem Lovastatin, Simvastatin, Pravastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Resuvastatin und Pitavastatin, die hauptsächlich zur Senkung von TC und LDL-C eingesetzt werden und bei Hyperlipidämie und atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen verwendet werden können. Wenn also jemand, der einige Jahre lang Atorvastatin eingenommen hat, normale Lipide und einen hohen Blutzuckerwert entwickelt, muss er dann das Statin absetzen? Was ist die Grundlage dafür?

Erstens, die Ergebnisse der Wirkung von Statinen auf den Blutzucker:

Die langfristige Einnahme von Statinen wird mit einem erhöhten Risiko für Dysglykämie und neu auftretenden Diabetes in Verbindung gebracht, das stark mit der Einnahme von hochdosierten Statinen, Alter, Geschlecht, erhöhtem Nüchternblutzucker, erhöhten Triglyceriden, Fettleibigkeit wie einem Body-Mass-Index (BMI) von >30 kg/m2 und Begleiterkrankungen wie Bluthochdruck zusammenhängt.

Zweitens im Hinblick auf die möglichen Mechanismen der Wirkung von Statinen auf den Blutzuckerspiegel:

Statin verursacht eine mitochondriale Dysfunktion in β-Zellen der Bauchspeicheldrüse, Myozyten und Adipozyten, was zu einer verringerten Insulinsekretion und einer erhöhten peripheren Insulinresistenz führt; die Expression des insulinsensitiven Glukosetransporters-4 in Adipozyten wird herabreguliert, was die periphere Insulinresistenz erhöht; es führt zu einer Muskelermüdung und einer Verringerung der Muskelenergie, was das Trainingspotenzial und die Aktivität verringert, was zu einem verringerten Energieverbrauch führt; und zu einem permanenten Oligomyosarkom (Skelettmuskelatrophie) und erhöhte Insulinresistenz.

Auch hier gilt, dass der Gesamtnutzen von Statinen bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit dem Risiko eines neu auftretenden Diabetes verglichen wird:

Das Verhältnis zwischen dem kardiovaskulären Gesamtnutzen von Statinen und dem Risiko eines neu auftretenden Diabetes beträgt 9:1, und der kardiovaskuläre Schutz, den Statine bieten, ist viel größer als das Risiko eines neu auftretenden Diabetes, d. h. das Risiko eines neuen Diabetes ist bei Statinen viel geringer als ihr kardiovaskulärer Nutzen.

Aus den obigen Ausführungen wird deutlich, dass das Risiko eines neu auftretenden Diabetes bei Statinen, z. B. bei hochdosierten Statinen oder im fortgeschrittenen Alter, durch Mechanismen im Zusammenhang mit einer verringerten Insulinsekretion und einer erhöhten Insulinresistenz größer sein kann. Wenn die nachteiligen Auswirkungen von Statinen auf den Blutzuckerspiegel relativ gering sind (ein durchschnittlicher Anstieg von 0,3 % oder weniger), kann das Behandlungsprogramm für Statine angepasst werden; wird während der Behandlung mit Statinen ein Diabetes diagnostiziert, sollten bei Bedarf eine Gewichtsabnahme, eine vernünftige Ernährung und blutzuckersenkende Medikamente eingesetzt werden.

Referenzen:

1 Expertenkonsens zur Sicherheitsbewertung von Statinen[J]. Chinese Journal of Cardiovascular Disease, 2014, 42(11):891-892

2 Chinesischer Expertenkonsens über den Einsatz von Statinen bei älteren Erwachsenen mit Dyslipidämie[J]. Chinese Journal of Internal Medicine, 2015, 54(5):469-473

Müssen Patienten, die seit mehreren Jahren Atorvastatin einnehmen und normale Lipide und einen hohen Blutzucker haben, das Statin absetzen?

Die Antwort lautet nein. Die Grundlage ist wie folgt.

(1) Personen, die Atorvastatin zur Senkung der Blutfette einnehmen, sollten Patienten mit atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Hochrisikogruppen sein, und die Blutfette fallen unter der Bedingung der Einnahme von Medikamenten auf den Normalwert, was das Ergebnis der Wirkung von Medikamenten ist. Wenn das Medikament abgesetzt wird, werden die Blutfette nicht wirksam kontrolliert werden und zu erhöhen, wird es das Fortschreiten der Atherosklerose zu beschleunigen, erhöhen die Instabilität der atherosklerotischen Plaques, leicht zu verschlimmern den Zustand, ausgelöst durch kardiovaskuläre Erkrankungen akute Ereignisse.

2) Statine können einen Anstieg des Blutzuckerspiegels verursachen und das Risiko eines neu auftretenden Diabetes erhöhen, aber die Wahrscheinlichkeit dafür ist gering. Das Ergebnis der Studie war ein Anstieg von 1 Fall pro 255 Fälle über 4 Jahre. Verglichen mit dem Nutzen von Statinen gegen Herz-Kreislauf-Erkrankungen ergibt sich insgesamt ein Nutzen-Risiko-Verhältnis von 9:1, wobei der Nutzen die Risiken bei weitem überwiegt. Selbst Diabetiker nehmen Statine zur Senkung des Cholesterinspiegels ein und profitieren davon.

3. wenn die Person, die das Medikament einnimmt, bereits ein Patient mit einer atherosklerotischen kardiovaskulären Erkrankung oder einer Hochrisikogruppe mit abnormalem Fettstoffwechsel ist, ist es wahrscheinlich, dass in ihrem Organismus auch Faktoren für das Auftreten eines abnormalen Glukosestoffwechsels und eines Diabetes mellitus vorhanden sind (da es sich hierbei um Stoffwechselanomalien mit Komorbiditäten handelt), und sie selbst eine Hochrisikogruppe für Diabetes mellitus ist. Die Entwicklung eines Diabetes kann auch ohne Statineinnahme auftreten. Es ist schwierig festzustellen, ob der erhöhte Blutzuckerspiegel eines Patienten auf seine eigene Erkrankung oder auf das Statin zurückzuführen ist. Mit anderen Worten: Statine können einen erhöhten Blutzuckerspiegel verursachen, aber ein erhöhter Blutzuckerspiegel ist nicht unbedingt auf die Statine zurückzuführen.

4. die unerwünschten Wirkungen von Statinen, die Erhöhung des Blutzuckerspiegels und erhöhen das Risiko von neu auftretenden Diabetes gehören zu der Klasse Wirkung dieser Art von Medikamenten und sind nicht nur auf Atorvastatin, nur, dass der Grad der Wirkung der verschiedenen Statin-Medikamente ist nicht genau das gleiche. Atorvastatin gehört zu den Statin-Klasse von Medikamenten in der Cholesterin-senkende Wirkung der stärkeren Drogen, Patienten, die Atorvastatin Lipid normal, dann wechseln Sie zu anderen Medikamenten, kann man die Wirkung von Lipid-senkende, und zweitens, nicht unbedingt das Risiko von erhöhtem Blutzucker.

In Anbetracht der obigen Überlegungen müssen Patienten mit normalen Lipiden und hohem Blutzucker nach der Einnahme von Atorvastatin das Statin nicht absetzen, sondern lediglich weiter untersucht und je nach Grad des hohen Blutzuckerspiegels diagnostiziert und gegebenenfalls medikamentös behandelt werden.

(Bild aus dem Internet)

Atorvastatin ist eine in der klinischen Praxis weit verbreitete Klasse von oralen Lipidsenkern, die hauptsächlich zur Senkung des Low-Density-Lipoprotein (LDL)-Spiegels im Blut und zur Senkung des Cholesterinspiegels zum Zweck der Prävention und Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen eingesetzt werden. Im November 2012 hat die staatliche Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde (SFDA) jedoch ein Bulletin über unerwünschte Arzneimittelwirkungen (ADR-Bulletin) herausgegeben, in dem Patienten und medizinisches Personal daran erinnert werden, auf abnormale Blutzucker-Nebenwirkungen von Statinen zu achten. Die wichtigsten Erscheinungen sind neu auftretender Diabetes, erhöhte glykosylierte Hämoglobinwerte, erhöhte Nüchternblutzuckerwerte und eine Verschlechterung der Blutzuckereinstellung bei Diabetikern.

Die staatliche Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde rät, dass Patienten, bei denen Symptome auftreten, die mit einer Dysglykämie oder Diabetes in Verbindung gebracht werden können, wie z. B. übermäßiger Alkoholkonsum, übermäßiges Wasserlassen, Müdigkeit und übermäßiges Essen, unverzüglich einen Arzt aufsuchen sollten, um die Ursache abzuklären und geeignete Behandlungsmaßnahmen zu ergreifen.

Wenn ein Patient bereits eine Herz-Kreislauf-Erkrankung oder hohe Risikofaktoren für eine Herz-Kreislauf-Erkrankung hat, muss er oder sie über einen langen Zeitraum Statine einnehmen, um die Lipidwerte zu kontrollieren, und sollte die Vor- und Nachteile abwägen und die Statine nicht nach Belieben absetzen, selbst wenn die unerwünschte Wirkung eines erhöhten Blutzuckers auftritt. Die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) ist der Ansicht, dass der Nutzen von Statinen bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen weitaus größer ist als das Risiko eines neu auftretenden Diabetes, und das Verhältnis zwischen beiden beträgt 9:1, so dass Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen wegen des Risikos eines neu auftretenden Diabetes nicht darauf verzichten sollten.

Referenzen:

[1] Staatliche Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde warnt vor abnormen glykämischen Nebenwirkungen von Statinen und Wechselwirkungen mit HIV-Proteaseinhibitoren. China Pharmacy, 2013 (1) :29-29.

[2] Li P, Meidan. Auswirkungen von Statinen auf den Blutzucker[J]. China Hospital Drug Evaluation and Analysis, 2014, 14(2):102-103.

[3] Sun J, Chen TL, Chen QL. Forschungsfortschritt über die Wirkung von Statinen auf Diabetes mellitus[J]. China Modern Physician, 2016, 54(26):162-164.

Autor：Li Chunyu Unit：Clinical Pharmacy Department, Fengtai Hospital, Beijing, China, Mitglied des Pharmaceutical Affairs Network

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I. Können Statine das Diabetesrisiko erhöhen?

Die Antwort lautet: Ja, es gibt eindeutige klinische Beweise, die bestätigen, dass Statin-Medikamente ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Diabetes mit sich bringen! Durch die Einnahme von oralen Statinen erhöht sich also die Wahrscheinlichkeit, an Diabetes zu erkranken! Aber orale Statine sollten nicht wegen des Risikos eines neu auftretenden Diabetes abgelehnt werden! Genauso wenig wie man an einem Statin ersticken sollte, sollte man die Einnahme eines Statins aus diesem Grund ablehnen!

Zweitens: Sollte ich das Statin absetzen, wenn mein Blutzucker ansteigt oder Diabetes auftritt?

Dies ist tatsächlich in den Leitlinien zum Ausdruck gebracht, Statin ist das Risiko von Diabetes zu erhöhen, aber neue Diabetes ist nicht unbedingt alle durch Statin verursacht, das ist eine! Zweitens, Diabetiker brauchen Statine vor allem zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, und es gibt keinen Ersatz für Statine, weder für die Primär- noch für die Sekundärprävention! Der Nutzen von oral eingenommenen Statinen hat nichts mit Diabetes zu tun! Selbst wenn Diabetes auftritt, ist der Nutzen von oral eingenommenen Statin-Medikamenten größer als das zusätzliche Diabetes-Risiko! Die Erklärung für den Laien lautet: Selbst wenn Sie Diabetes haben, überwiegt der Nutzen der oralen Einnahme des Statins immer noch das Absetzen des Statins, so dass es zu diesem Zeitpunkt besser ist, es weiter einzunehmen!

Drittens: Kann ich das Statin absetzen, wenn meine Blutfettwerte normal sind?

Normale Lipidwerte sind weder ein Kriterium für das Absetzen eines Statins, noch ein Grund, ein orales Statin nicht weiter einzunehmen! Bei der koronaren Herzkrankheit zum Beispiel besagen die neuesten Leitlinien, dass man sich bei der Einnahme eines oralen Statins keine Sorgen um die Lipidwerte machen muss! Mit anderen Worten: Unabhängig von den Lipidwerten müssen Sie die Einnahme von oralen Statinen fortsetzen, solange keine Gegenanzeigen vorliegen. Unabhängig von den Lipidwerten müssen Sie also die Vorteile der Statinmedikation weiter nutzen und dürfen das Statin nicht absetzen, nur weil die Lipidwerte normal sind! Auch wenn Sie normale Lipidwerte bei komorbidem Diabetes haben, müssen Sie weiterhin orale Statine einnehmen!

Atorvastatin wurde für mehrere Jahre, die Blutfette wurden normal, aber der Blutzucker ist hoch, dieses Mal müssen die Einnahme von Statin Drogen? Für diese Frage ist wirklich eine Menge Freunde wollen eine Situation zu wissen, aber ich kann die Antwort geben, nicht unbedingt. Warum nicht unbedingt, heute werden wir im Detail erklären -

Als Erstes muss der Zusammenhang zwischen erhöhtem Blutzucker und der Langzeiteinnahme von Atorvastatin bestätigt werden

Wenn das Phänomen des erhöhten Blutzuckerspiegels während der Langzeiteinnahme von Atorvastatin auftritt, können Sie überprüfen, ob es durch die Einnahme des Medikaments ausgelöst wird. Sie können die Einnahme des Medikaments für eine gewisse Zeit unterbrechen, und wenn sich der Blutzucker nach dem Absetzen des Medikaments wieder normalisiert und dann wieder ansteigt, dann kann bestätigt werden, dass es durch die Einnahme des Medikaments verursacht wird. Wenn sich Ihr Blutzucker nach dem Absetzen des Medikaments wieder normalisiert und nach der Einnahme des Medikaments wieder ansteigt, können Sie sicher sein, dass es durch das Medikament verursacht wird.

Ob Sie Ihre Medikamente absetzen müssen oder nicht, hängt auch von der Situation ab

Zunächst einmal kann bestätigt werden, dass auch Diabetiker Atorvastatin über einen langen Zeitraum hinweg einnehmen können. Studien haben gezeigt, dass nach einer Nachbeobachtung von fast 3.000 Typ-2-Diabetikern über viele Jahre hinweg die orale Pro-Kopf-Verabreichung von entweder 10 mg Atorvastatin oder einem Placebo keinen signifikanten Unterschied in der Häufigkeit von unerwünschten Ereignissen in der Behandlungsgruppe im Vergleich zur Placebogruppe im Laufe des fast vierjährigen Nachbeobachtungszeitraums ergab.

Für Menschen mit niedrigem bis mittlerem Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen, nach der Einnahme von Medikamenten zur Kontrolle der Blutfettwerte bis zum Standard, können sie in Erwägung ziehen, Atorvastatin abzusetzen und die Blutfettwerte durch Lebenskontrolle und -regulierung zu kontrollieren, aber sie müssen auch den Blutfettindex regelmäßig überprüfen, um das erneute Auftreten von Hyperlipidämie Problem zu verhindern.

Doch für die Hoch-Risiko und sehr hohes Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, wie Patienten mit koronarer Herzkrankheit, oder haben eine Reihe von Herz-Kreislauf-Erkrankungen Risiko, wie Rauchen, Übergewicht, chronische Nierenerkrankung, niedriges HDL-Cholesterin und andere Bedingungen der Hoch-Risiko-Patienten, Lipide sind nur bis zu den Standard ist nicht genug, zusätzlich zur Kontrolle der Blutfette, sondern auch die Stabilisierung der Plaque, die Prävention von koronaren Herzerkrankungen, so dass unabhängig davon, ob der Blutzucker erhöht ist, unabhängig davon, ob die Erhöhung des Blutzuckerspiegels durch die Einnahme des Medikaments verursacht wird, ist es immer noch notwendig, auf die Einnahme von Atorvastatin bestehen. Unabhängig davon, ob der Blutzuckerspiegel erhöht ist oder nicht, und unabhängig davon, ob die Erhöhung des Blutzuckerspiegels durch die Einnahme von Medikamenten verursacht wird oder nicht, ist es daher nach wie vor notwendig, auf der Einnahme von Atorvastatin zu bestehen, um das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verhindern.

Abschließend lässt sich sagen, dass die Notwendigkeit, die Einnahme von Statinen zu beenden, nicht davon abhängt, ob der Blutzuckerspiegel erhöht ist oder nicht, sondern vielmehr von den Gesundheitsindikatoren des Körpers und der Notwendigkeit, Herz-Kreislauf-Erkrankungen vorzubeugen. Bei Patienten mit einem hohen oder sehr hohen Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen überwiegen die körperlichen Vorteile einer langfristigen Einnahme von Statinen bei weitem das Risiko eines anormalen Glukosestoffwechsels, der durch Statine verursacht werden kann, und daher ist es wichtig, sie beizubehalten.

Vielen Dank für die Einladung!

Folgen Sie Dr. Lee und sprechen Sie über Gesundheit, bringen Sie mehr und mehr praktisches Gesundheitswissen!

Wie in den vorangegangenen Ausführungen von Dr. Lee hängt die Entscheidung, ein Statin weiter einzunehmen oder nicht, in erster Linie vom Nutzen-Risiko-Verhältnis der Einnahme des Statins ab und nicht einfach von den Lipid- oder Blutzuckerwerten, die natürlich auch wichtige Referenzfaktoren sind.

Diabetes ist keine Kontraindikation für die Einnahme von Statinen. Im Gegenteil, Diabetiker haben in der Regel auch ein hohes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und gehören häufig immer noch zu den Bevölkerungsgruppen, für die die Einnahme von Statinen empfohlen wird.

Möglicherweise gibt es einen Zusammenhang zwischen Statinen und erhöhtem Blutzucker. Die Ergebnisse zahlreicher Studien deuten darauf hin, dass nach einer intensiven oder moderaten Behandlung mit einem Statin die Wahrscheinlichkeit eines erhöhten Blutzuckerspiegels in der Gruppe, die das Statin einnimmt, im Vergleich zur Placebogruppe um das 1,2-1,6-fache steigt. Und bei Menschen mit bereits bestehendem Typ-2-Diabetes stieg der glykosylierte Hämoglobinwert nach der Einnahme eines Statins um durchschnittlich 0,12 %.

Die Entwicklung einer Hyperglykämie nach der Einnahme von Statinen steht in Zusammenhang mit dem Alter, dem Body-Mass-Index (BMI), Bluthochdruck, dem ursprünglichen Nüchternblutzucker- und Triglyzeridspiegel.

Und wie sieht es mit der Wirksamkeit von Statinen bei der Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen aus? Bei der Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (keine ursprüngliche Herz-Kreislauf-Erkrankung) verringert die Einnahme von Statinen bei Patienten mit mittlerem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen das Risiko, eine Herz-Kreislauf-Erkrankung zu entwickeln, um 24 %. Bei Menschen, die bereits eine Herz-Kreislauf-Erkrankung haben, kann die Sterblichkeit aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen um 15 % gesenkt werden, wenn der LDL-Cholesterinspiegel um 1 mmol/l sinkt.

Wie der Betroffene sagt, hat er viele Jahre lang Statine eingenommen, und jetzt haben sich seine Lipide normalisiert, aber sein Blutzucker ist erhöht - sollte er das Statin absetzen? Die Entscheidung hängt weitgehend davon ab, wie hoch das aktuelle Risiko des Patienten für ischämische Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist. Wenn das Risiko einer ischämischen kardiovaskulären Erkrankung in den nächsten 10 Jahren voraussichtlich >10 % betragen wird, ist es am besten, die Statine trotz normaler Blutfette und erhöhter Blutzuckerwerte weiter einzunehmen, und Sie können mit Ihrem Arzt über eine Anpassung der Medikamentendosis sprechen, um sie auf einem minimalen Niveau zu halten.

Wenn das Thema nicht über andere kardiovaskuläre Erkrankungen Risiko, nur eine hohe Lipid-Risikofaktor, der aktuelle Blutfettwerte ist normal, bewertet, das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen innerhalb von 10 Jahren <10%, können Sie das Statin zu sehen, wenn die Blutfettwerte können auf einem normalen Niveau unter diätetischen Kontrolle und angemessene Aktivität kann auch vollständig nicht brauchen, um das Statin.